张阿姨最近有点烦，本来退休后工作不那么忙碌了，可最近身体检查却发现血脂高了，低密度脂蛋白3.64mmol/L、甘油三酯2.1mmol/L。心情沉重的张阿姨来找我诉苦：本来就高血压，现在又增加了一个高血脂，怎么越来越烦了呢!
我理解张阿姨，多年从事财务工作，对数字很敏感，两个向上的箭头，就像针一样扎在她的心头。我请张阿姨坐下来，慢慢听我讲——
血脂的“高高低低”
血脂是血浆中的甘油三酯、胆固醇以及包含磷脂、糖脂、固醇和类固醇等类脂的总称。但是由于脂质不溶或微溶于水，因此必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，所以，血脂异常，实际上表现为脂蛋白异常。脂蛋白按密度分类，可以依次分为密度最小但富含甘油三酯的乳糜微粒，其次是极低密度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。因此，临床上依此进行分型为：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症、低高密度脂蛋白血症。而高胆固醇血症又包括，低密度脂蛋白升高、总胆固醇升高，如果胆固醇和甘油三酯都升高就是混合性高脂血症。
“你刚才说什么?怎么低了也不正常了?”张阿姨显然是有了疑惑，迫不及待地打断我。
我暗自心想，看来张阿姨是听到心里了，不然她就不会发现我那句绕口的“低高密度脂蛋白血症”了。
是的，血脂并非所有的项目越低越好，所以严格地说法不叫高脂血症，而是血脂异常。因为，脂蛋白里有好也有坏。比如，低密度脂蛋白，它有很强的致动脉粥样硬化作用，它的主要工作就是将胆固醇转运到肝外组织，多余的会沉积在血管壁，造成动脉粥样硬化，因此，当然高了不好了;但是，高密度脂蛋白却相反，它可以将外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏进行代谢，也称为“胆固醇的逆转运”，目前认为是抗动脉粥样硬化的主要机制，当然低了不好了。而甘油三酯由于与脂蛋白结合形成的是乳糜微粒，颗粒较大，无法进入动脉壁内，一般不致引起动脉粥样硬化，但是水平过高，却极易引起急性胰腺炎，所以也需重视。
低密度脂蛋白的“温水煮青蛙”效应
“呀，我只顾看两个箭头升高的指标了，还真没看高密度脂蛋白”。一语惊醒梦中人，张阿姨马上翻出化验单用手指着找寻高密度脂蛋白看，“嗯，高密度1.12，还正常”。“但是，我的甘油三酯是升高的，是不是有急性胰腺炎的风险啊，那可是很厉害的病啊!”张阿姨显然是对急性胰腺炎有一定了解，于是又有新的担心了。
呃，这个，这个，看来我的科普工作尚未成功，我辈还需努力啊!
是这样，在动脉粥样硬化的形成中低密度脂蛋白仍然是最主要因素，甘油三酯对动脉粥样硬化来讲不是主要危险因素，但是如果高到5mmol/L以上，那么急性胰腺炎的风险就会急剧增加，就要以降低甘油三酯为主要目标了。除此之外，都是以降低低密度脂蛋白为首要目标。低密度脂蛋白对疾病的作用更像“温水煮青蛙”，它的影响是默默的，长期的，而一旦在某种条件的影响下，它会像火山喷发一样，危害巨大。当低密度脂蛋白长期升高，含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，斑块突入血管壁，造成动脉管腔的狭窄。长此以往，由管腔供应的脏器会因为供血不足造成损伤，如冠心病，就是冠状动脉供血不足造成的。这只是血脂异常造成动脉粥样硬化的一种形式，其实，更可怕后果也是最严重的是，不稳定斑块造成的血栓事件。
“不稳定斑块?这又是什么东西?”张阿姨有些茫然。确实，对医生来讲，这是个谈之色变的词。因为它意味着血栓，意味着脑梗、心梗，甚至猝死。然而，绝大多数非医学人士，甚至非相关专业人士都不是十分清楚这是什么，更不用提没有医学背景的患者了。
于是，我请张阿姨耐心听下去，继续我们的科普之旅。
斑块和“滚雪球”的血栓
动脉粥样硬化形成之后，斑块会以两种形式存在，稳定性斑块和不稳定性斑块，具体的区别就是斑块成分的异常。稳定性斑块，有厚厚的纤维帽，内部是较小的脂质池，所以比较稳定，不容易破裂;而不稳定斑块的纤维帽比较薄，脂质池却很大，一旦遇到一些应激的因素，或是血压升高，血管局部狭窄形成湍流和切应力变化，内膜下的组织暴露在血液中，在血小板聚集的作用下形成血栓，血栓会像滚雪球一样越滚越大，最终造成血管腔急性闭塞。在脑血管就是脑梗，在心脏就是心梗，如果堵塞的是心脏最粗大的左主干，会造成猝死，这是血栓最大的危害。
我觉察到张阿姨有些紧张了，于是，语气缓和下来。
但是，这种情况是可防可控的。首先，发现血脂升高，我们要根据它有没有造成动脉粥样硬化来决定它的治疗方法和治疗目标，所以，您还需要做一个颈动脉超声检查和下肢动脉超声检查，这是发现动脉粥样硬化最简便易行的方法了。如果超声发现您的血管已经有动脉粥样硬化了，您的血脂就要严格管理了，最好能降到1.8mmol/L，才能减缓甚至遏制动脉粥样硬化的进程。如果您暂时还没有发现动脉粥样硬化的证据，根据您已经有高血压和您的年龄和血脂水平，建议您最好也是把低密度脂蛋白维持在2.6mmol/L以下。
“嗯，看来我得进一步检查了。”张阿姨喃喃自语。
查一切相关的因素
是该进一步检查了，但还不仅仅是血管超声，您还应该查一查甲状腺功能，查一查血糖，还有您目前用的降压药物，有没有β受体阻滞剂，有没有利尿剂。
“这是为什么呢，它们与血脂有关系吗?”
当然，其实血脂与血压一样，也有原发性和继发性。因为有一些全身系统性疾病，比如糖尿病，甲状腺功能减退，会造成脂代谢异常，或者某些药物的影响如利尿剂、β受体阻滞剂，以及糖皮质激素都可能会导致血脂异常。
“那我赶紧检查，下次一定把我的降压药物也带来，你帮我分析分析与血脂有没有关系。”无论检查结果如何，您现在要做的是生活方式的调整，低盐低脂饮食，多吃新鲜蔬菜，如果血糖正常，多食新鲜水果，多用一些燕麦、玉米、木耳、洋葱、大蒜等等;多做有氧运动，比如散步、慢跑、游泳、打打太极拳等等。等检查结果出来后，我会再为您考虑需不需要药物治疗以及什么样的药物治疗。
“好的，我现在回去就运动起来。确实，退休后想好好歇歇，活动量比过去少多了，也许就是因为这个呢!”张阿姨满意地回去了。
张阿姨不是一个个别问题。当前我国血脂异常的发生率逐年上升，有年轻化趋势。长期血脂异常可导致增加心脑血管病的发病率和死亡率。血脂异常要做到早发现、早干预、早治疗，对已有冠心病、脑血管疾病或周围动脉粥样硬化者;有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化证据者;有皮肤黄色瘤者;有家族性高脂血症者。建议40岁以上男性和绝经期后女性每年进行血脂检查。
